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常见问题

什么是TPA?
Third Party Administrators第三方管理,简称TPA。作为一种成功的金融服务业运营模式,在欧美国家被普遍的采用着。它能够弥补保险业与医疗机构的缝隙,将使保险人和被保险人同时得到利益。被保险人将得到更好的医疗、保险服务,保险人的管理成本将有所降低,医疗机构则会得到稳定的患者来源(客源)和收益。由于只需要借助TPA的力量,就能轻易的实现多赢的目标。所以,TPA虽在我国还是一个新生事物,但是已经得到保险公司、企业和个人、医疗机构的广泛认同。
TPA的由来?
由于团体健康保险的风险难于控制,保险的供给十分有限,价格偏高,致使一些大型企业集团趋向于采用自保的方式来建立自己的健康保险计划。这种方式虽然有利于减少中间环节、改善公司的现金流,但其缺点是不能应付一些特殊风险的发生,而且由于内部报销中的人情问题,也易导致费用的难以控制。此外,保险公司由于没有与医疗服务提供者形成利益共同体,也导致医疗费用风险难以有效控制。更重要的是,保险公司目前由于缺乏有关疾病和医疗费用的数据积累、精算基础不牢固、人才积累不充足、专业化程度不高,保险公司逐渐注重该怎么满足越来越多的客户要求更好的卫生保健,并寻找向导,更好地寻找医疗保健之路。而TPA的出现,则可在一定程度上缓解这种供需之间的不协调状况。因为TPA只承担管理的责任,而保险公司通过TPA也可积累宝贵的数据资料,为日后开发健康保险产品及制定合理的价格打好基础。客户将自己的健康保险计划交给在这方面富有经验的第三方管理公司来管理,由其选择专业性强的保险公司负责承保和承担给付的风险。TPA通过提供专业的管理服务,获得保险公司相应的管理费收入。
第三方管理让什么人受益?

被保险人将更方便地获得医疗保健服务和结算医院费用。在医疗机构网络里,被保险人出院时可享受免现金结算。另外,由于医疗服务使用效率的提高,被保险人需要负担的医疗保险费用将更低廉。保险公司将可提升向被保险人提供的服务标准,从而与其他保险公司相比时能显示出更大的优势。此外,在计算医疗保障成本时,他们将会有更大的信心。所有这些意味着保险公司将能够向客户提供更具竞争力的医疗保障。

医疗机构也将能从中受益。第三方管理公司提供的服务将有助于提高医疗机构的服务标准,从而提升医疗机构的服务水平和声誉。另外,第三方管理公司能够扩大医疗机构的患者客户群,让不同的患者客户群体使用医疗机构的设备。

国家亦将受益于对医疗机构资源的更有效利用。第三方管理公司可鼓励病症较轻的患者在社区医院就医,从而减轻其他医院的拥堵状况。

直接付费医院是什么意思?
直接付费就是说您在我们的网络医院就诊时只需出示您的保险卡,就能得到免现金治疗,医院会直接和我们结算。您只需支付药费自付额部分和保险不涵盖的部分费用。
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